Медицина
Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва
Оперативне лікування невралгії трійчастого нерва проводять при відсутності ефекту від консервативних процедур. Мета операції - усунути подразнюючу дію на нервовий стовбур, якщо виявлено його джерело, або зруйнувати сам нерв як джерело патологічної больової імпульсації, щоб уникнути наслідків хвороби.
Мікроваскулярна (мікросудинна) декомпресія
У мережі Інтернет зустрічаються назви і мікросудинна і мікроваскулярная, чи є різниця в цих словах? Різниці немає, «vascular» в перекладі з англійської означає «судинний», відповідно, різниці немає ніякої.
У 80% випадків причина болю при невралгії трійчастого нерва - здавлення його проходить поруч артерією або веною на рівні яремного отвори черепа. Виявити компресію допомагає КТ головного мозку з ангіографією або МРТ. Усунути небажаний вплив можна хірургічним шляхом із застосуванням методики мікросудинної декомпресії.
Операція проводиться відкритим способом: хірург виконує розріз шкіри позаду вушної раковини і через сформований кісткове вікно проникає в порожнину черепа. Виявивши місце сдаленія нерва, він відокремлює розширені судини, відводить їх в сторону і встановлює розділову прокладку з тефлону, яка перешкоджає механічному роздратуванню нерва.
Мікросудинна декомпресія в більшості випадків ефективна, рецидиви больового синдрому виникають вкрай рідко. Основна перевага операції - повне збереження функції трійчастого нерва і, як наслідок, відсутність побічних ефектів у вигляді оніміння частини обличчя. Основний недолік мікросудинної декомпресії - висока травматичність відкритого втручання, пов'язана з ризиком інтраопераційних ускладнень.
Мікросудинна декомпресія - єдина операція, при якій зберігається цілісність трійчастого нерва, інші методики пов'язані з порушенням його цілісності.
Гліцериновий і радіочастотний різолізіс і балонная компресія трійчастого нерва
Це малоінфазівние операції, при яких відбувається руйнування певної гілки трійчастого нерва, його періферіческіеского вузла або корінця.
- гліцеринова блокада виконується під контролем КТ або МРТ, голка вводиться через шкіру в область корінця трійчастого нерва. Через 3-4 години після ін'єкції гліцерину ділянку нерва руйнується і проведення больового імпульсу стає неможливим. Рецидиви при такій методиці зустрічаються частіше, але ризик втрати чутливість в зоні іннервації - нижче;
- радіочастотний різолізіс проводиться аналогічно гліцеринової блокаді, але руйнування нерва відбувається під дією високочастотного електромагнітного коливання. Це болюча процедура, тому проводиться вона під внутрішньовенної седацией або загальним знеболенням. Перевага методики - низька частота рецидиву, недолік - висока ймовірність оніміння частини обличчя;
- балонная компресія також проводиться без порушення цілісності шкірних покривів. В область вузла трійчастого нерва за допомогою спеціальної голки вводиться провідник з балоном на кінці. Роздуваючи балон, лікар здавлює нерв, що призводить до його руйнування і припинення больовий імпульсації. Це ефективна процедура з відносно низьким ризиком рецидиву, але вона болюча, тому вимагає загальної анестезії.
Радіохірургічні методики усунення невралгії тройнчного нерва
Стереотаксическая радіохірургія має на увазі точковий вплив на патологічний осередок іонізуючим випромінюванням за допомогою апаратів Гамма-ніж і Кібер-ніж. Положення проводить шляху нерва визначається за допомогою КТ, після чого система комп'ютерного наведення, використовуючи індивідуальні анатомічні оріетіри, направляє в цільову область промені малої інтенсивності з декількох сотень джерел. В результаті тканини, що знаходяться на шляху променя отримують незначну дозу опромінення і не пошкоджуються, а в зоні патологічного вогнища створюється хірургічна концентрації іонізуючого випромінювання.
Руйнування нерва після процедури відбувається поступово, тому біль утсраняется не відразу. Поки це єдиний виявлений недостаточк методики. Прімущество у неї набагато більше, радіохірургічна операція:
- абсолютно неінвазивна: не потрібні розрізи і ін'єкції;
- легко переноситься, може проводитися амбулаторно, не вимагає госпіталізації;
- позбавлена побічних ефектів.
