Медицина
Забій нерва - види ударів і травм нервів
Травми периферичних нервів, в тому числі і їх удари - набагато частіше зустрічається у воєнний час, і неоціненний внесок у їх вивчення, як це не прикро, вносять збройні конфлікти.
У порівнянні, в роки першої світової війни пошкодження нервів і сплетінь склали (по відношенню до всіх видів ран) 1-5%, а при сучасних війнах - вже 13-16%, внаслідок мінно-осколкового озброєння і частих контузій.
Звичайно, військовими травмами нервів їх поразка не вичерпується, і в мирний час також зустрічаються стихійні лиха, ДТП і багато інших чинників, що ведуть до травм.
Про частоті
На першому місці по частоті виявляються нейропатії променевого нерва і малогомілкової, плексопатии плечового сплетення. Потім, на другому місці - ураження сідничного нерва і ліктьового нерва, і замикає «почесну трійку» серединні нейропатії і поразки попереково-крижового сплетення. З великим «відставанням» зустрічаються ураження пахвовій нерва, шкірно-м'язового, стегнового нервів.
Як правило, травми нервів бувають, як про це вже сказано, у вигляді невропатий (ураження окремих нервів), так і у вигляді плексопатии, або ураження пучків і сплетінь.
Про класифікацію поразок нервів
Існують безліч різних класифікацій поразки нервів:
- етіологічна: вогнепальні, контузіонние, спортивні, дорожньо-транспортні, виробничі, побутові та навіть медичні (постін'єкційні, джгутові) ураження;
Значно багатше класифікація за механізмом дії травмуючого фактора. Так, зустрічаються:
- різані, рубані колоті відкриті рани нервів;
- тракційні, при вивихах кінцівок;
- компресійні при падінні і ударах;
- компрессионно-тракційні (наприклад, при автомобільних аваріях);
- компрессионно-ішемічні (наприклад, джгутові, костильний при неправильному переміщенні на милицях), Лямочні при носінні неправильно підібраних сумок і рюкзаків, рубцеві при компресії нерва рубцевої тканиною, тунельні синдроми при компресії нерва в області «вузьких» анатомічних утворень.
Внаслідок усього багатства впливу вражаючих факторів з нервом може трапитися що завгодно, від розриву до повного переродження, появі рефлекторно-дистрофічних синдромів внаслідок невроапраксіі (його струсу).
Відомий закон: чим далі від центральної нервової системи пошкоджений нерв, тим більше шансів на його відновлення: тобто, більш дистальное пошкодження сприяє кращому і швидкому одужанню. Нервова провідність внаслідок удару нервів змінюється, і це зміна виникає з кількох причин:
- уражаються довгі сегменти, або ділянки нервів внаслідок його розтягування, коли зміщується кінцівку;
- внаслідок здавлювання, або розтрощення ділянок нервової тканини, іноді внаслідок нанесення тупих ударів;
- іноді нерв може здавлюватися під джгутом, манжетою, або тугою пов'язкою, в тому числі і гіпсової. Це може призводити до ятрогенним, або медичним травм;
- нерв після загоєння перелому може потрапляти в область кісткової мозолі, при її розростанні.
При травмі нерва, навіть дуже короткочасне, але сильне вплив може призвести до порушення мієлінової оболонки і порушення проведення імпульсів. Розвивається прогресуюча дистальная атрофія нервового волокна, і, як наслідок, порушення функції нижележащей частини.
Приблизно так виглядає миелиновая оболонка на нервовому волокніПро клінічній картині ураження нервів при ударах і травмах
Як і інші розлади, плексопатии і невропатії травматичного генезу можуть проявлятися:
- чутливими порушеннями, які носять в тому числі, больовий характер, з розвитком різних парестезій;
- рухові порушення, які полягають в м'язової слабкості, прогресуючої або стійкою гіпотрофії м'язів, що іннервуються даними нервом, або зниженням тургору шкіри над областю паретичних м'язів;
- вегетативно - трофічними розладами: підвищеною крихкістю нігтів, випаданням волосся, появою мармурового кольору шкіри або її синюшности, внаслідок порушення регуляції судинного тонусу, при травмі частини нерва, який несе вегетативно-трофічні волокна;
- важливо, що окрім класичної тріади (чутливих, рухових і вегетативних випадінь функцій) можуть розвинутися симптоми зайвої патологічної продукції нервової тканини. До них відносяться рефлекторні м'язові контрактури, поява надлишкового оволосіння, або гипертрихоза, поява зайвого шкірного зроговіння (гіперкератозу), або таких розладів, як гиперпатия і каузалгия.
Гіперпатію - це стан патологічного болю, яка задіює давніші види чутливості, звані протопатической, на відміну від нової, більш точної і локалізованої - епікрітіческая чутливості. При цьому наноситься роздратування відчувається неточним, розпливчастим, болючим, і неприємним, тобто з'являється емоційне забарвлення відчуттів.
Цей вид «збоченій болю» виникає саме після травм нервів, при станах, коли ізоляція нерва (або процеси ремиелинизации) пройшли недостатньо. Відмітною ознакою гиперпатии є те, що відчуття впливу триває більше часу, ніж це триває насправді: існує «обман» нервової системи. Другий варіант появи гиперпатии - патологічні процеси в вищих, але підкіркових центрах аналізу болю, наприклад, в зорових горбах або в таламусі.
Каузалгией ж називають пекучі, інтенсивні болі. Найчастіше, вони виникають при травмах сідничного нерва на нозі і серединного на руці. Характерною ознакою такої периферичної травми є те, що зволоження кінцівки (прикладання мокрого рушники) зменшує неприємні відчуття. Ще неприємніше, що ця біль виходить «за рамки» фізіологічної іннервації даного нерва і захоплюють сусідні ділянки.
Ці патологічні типи болю часто супроводжуються хронічним безсонням, депресією, і навіть можуть призвести до суїциду в особливих випадках.
Деякі типові ознаки ураження окремих сплетінь і нервів
При ураженні шийного сплетення насамперед, погано починає згинатися і розгинатися шия, часто знижується чутливість в області шкіри за вухами, в області плечей і надпліччя, і навіть до підключичної області та зони 1 міжребер'я.
Поразка плечового сплетіння призводить до яскравої симптоматиці: верхній параліч Ерба проявляється випаданням функції лопаткових м'язів, проксимальних відділів, руки і плеча, при збереженні рухів м'язів кисті і пальців.
Поразка нижнього пучка, або параліч Дежерина-Клюмпке, викликає дистальний параліч дрібних м'язів кисті, з їх атрофією. Як правило, верхні м'язи працюють без зміни. У деяких випадках, при цьому може виникати симптом Горнера: птоз (опущення верхньої повіки), міоз (звуження одного зіниці), і енофтальм, або зменшення розмірів очного яблука з його западением.
При патології нервів попереково - крижового сплетення виникають такі часто зустрічаються симптоми:
Хвороба Рота, або парестетіческая мералгія. Виникає при компресії зовнішнього шкірного нерва стегна. Часто це буває при носінні вузьких брюк, з брючним поясом. Виявляється порушенням чутливості на зовнішньої області стегна, «повзання мурашок».
У разі забиття і травми стегнового нерва порушується такий вид діяльності, як простий підйом по сходах, а саме ускладнюється розгинання і випрямлення ноги в колінному суглобі. Поступово внаслідок цього розвивається схуднення і атрофія передніх стегнових м'язів.
У разі поразки сідничного нерва, як найдовшого і товстого нерва нашого тіла може виникнути безліч порушень. Так, при порушеннях в порожнині тазу з'являється порушення обертання стегна, свисание стопи і пальців, з'являється гіпотрофія м'язів стегна і гомілки разом зі стопою, так як уражені і малогомілкової, і великогомілкової нерви, які складають сідничний нерв.
Що стосується поразки великогомілкової нерва, то для нього характерно погіршення згинання в гомілковостопному суглобі, і пацієнт не може стояти на носках. Виникає «кігтеподібні» стопа, і порушується чутливість в області п'яти.
При ураженні загального малогомілкового нерва виникає свисание стопи, з'являється «прішлепиваніе» стопи при ходьбі, або «півняча хода».
Звичайно, цими прикладами не обмежується все різноманіття поразок нервів внаслідок травми і забиття. Важливо нам, простим людям, знати одне: що лікування ушкоджень периферичних нервів має бути швидким.
Так, при «паралічі садової лавки», коли людина спить, поклавши руку під голову, а потім розуміє, що у нього «повисла» кисть, потрібно не зволікаючи, звернутися до лікаря, або до відділення неврології вже вранці. Але ось що характерно, зазвичай так засипають міцно випили люди, а на ранок, вони вважають за краще похмелитися, замість того, щоб починати термінове лікування. А алкоголь сам по собі є чинником, істотно погіршує перебіг будь-якої нейропатії і плексопатии.
Досить часто, крім консервативного лікування, потрібна операція, наприклад, по декомпресії нервового стовбура або вилущування його з кісткової мозолі.
Це роблять нейрохірурги, які спеціалізуються на периферичної нервової системи - досить рідкісна лікарська спеціальність, оскільки «звичайні» нейрохірурги працюють на центральній нервовій системі - головному і спинному мозку. Іноді потрібне втручання мікрохірургів, що спеціалізуються на кисті, оскільки пристрій цього органу дуже складне, і при компресійно-ішемічних нейропатиях потрібно звертатися саме туди, при їх розташуванні поблизу кисті.
