Медицина
Тремор після інсульту
Найчастіше при слові «інсульт» уява малює паралізованої людини. Дійсно, і геморагічний інсульт (крововилив) в головний мозок, і ішемічний інсульт найчастіше, буває в басейні середньої мозкової артерії.
При цьому наслідками інсульту буває параліч однойменної руки і ноги на стороні, протилежній вогнищу. Часто виникає підвищення м'язового тонусу в уражених кінцівках. Іноді, при деяких синдромах, виникає ураження ядер відповідних черепно-мозкових нервів. Тоді виникають паралічі очних м'язів (наприклад, косоокість), ураження вестибулярного, слухового аналізатора, порушення руху мови.
Чи бувають такі гострі порушення мозкового кровообігу, наслідком яких буде тремор, тобто виражене тремтіння голови і кінцівок?
Як правило, тремор є нетиповим ускладненням після мозкового інсульту. На першому місці за поширенням йдуть паралічі або парези (зниження м'язової сили), підвищення м'язового тонусу (спастика), розлади чутливості. Але існує один з видів інсульту, для якого характерний тремор. Більш того, тремтіння є одним з діагностичних критеріїв, який чітко вказує на локалізацію вогнища ураження.
Йдеться про нечасто виникає синдром Бенедикта.
Він належить до групи альтернирующих синдромів, що вражають структури стовбура головного мозку. До числа схожих синдромів відносять синдром Валленберга, при якому вражається задня нижня мозочкова артерія, медіальний синдром Дежерина, вентрокаудальний синдром варолиева моста, або Фовилля. Всі ці захворювання бувають внаслідок ішемії, тромбозу артерій головного мозку, або крововиливу, і протікають дуже важко, оскільки двостороннє (і навіть велике одностороннє ураження моста) несумісне з життям.
Прикладом може служити апоплексія (крововилив) в міст. Його причиною є швидко збільшується гематома, яка може прорватися в порожнину четвертого шлуночка. При цьому виникає бурхливий початок, з паралічем руки і ноги, або навіть повним паралічем рук і ніг, приєднуються прогресуючі розлади дихання, підвищується артеріальний тиск і розвивається злоякісна гіпертермія. Зазвичай при такому вигляді стволового інсульту смерть настає протягом доби.
При синдромі Бенедикта, незважаючи на близькість стовбурових структур, результат більш сприятливий для життя. Інакше синдром Бенедикта називають синдромом «червоного ядра». Потрібно сказати, що червоне ядро (nucleus ruber) є одним з екстрапірамідних центрів, більш древніх, ніж довільні і свідомі руху. Ця структура разом з чорної субстанцією «завідує» багатьма несвідомими рухами.
Тому, коли виникає гостре порушення мозкового кровообігу в інтерпедункулярних (або міжніжкова) глибоких гілках задньої мозкової артерії з одного або відразу двох сторін, то виникає наступна характерна симптоматика:
- на стороні поразки виникає параліч окорухового нерва, який поєднується з постійним розширенням зіниці (так як сигнали на сфінктер зіниці від окоруховогонерва перериваються в цьому ішемічному осередку);
- на протилежній половині тулуба і кінцівок виникає зниження майже всіх видів чутливості: відчуття дотику (дотику), вібраційної, дискримінаційної (почуття відмінності двох об'єктів на близькій відстані), почуття положення кінцівок в просторі, або суглобово-м'язового почуття;
- нарешті, симптомом пошкодження червоного ядра є контралатеральний гиперкинез. Це означає, що на протилежному (здоровій стороні) може виникнути гиперкинез.
Клінічні ознаки цього гіперкінезу різні. Це може бути хорея, атетоз або тремор. При виникненні ішемічного вогнища в чорній субстанції може виникнути ще й паркінсонізм, який теж буде проявлятися на «здорової» стороні тіла, де немає локалізації вогнища.
Взагалі, поява тремору тільки з одного боку істотно спрощує діагностику, оскільки це є хорошим підтвердженням осередкового ураження внутрішніх структур головного мозку.
Всі інші захворювання (есенціальний тремор, алкогольний тремор) та інші, які мають функціональну природу, є симетричними, і не супроводжуються паралічами або іншими порушеннями довільних рухів. Все, що виникає при треморе асиметричного, має бути розглянуто лікарем - неврологом, так як ця насторожує симптоматика може «пролити» світло на локалізацію вогнища ураження.
Прогноз при інсульті, чи розвинеться у людини тремор, дати дуже складно. За статистикою, зустрічальність цього синдрому становить 1% і менше від загального числа інсультів. Тому ймовірність, що після інсульту виникне односторонній тремор, не перевищує один випадок на 100, а ймовірність двостороннього ураження становить один - два випадки на 10000 інсультів.
Тим більше, що тремор - це «найменше з зол», адже такі грізні ускладнення, як повний параліч, втрата свідомості і розвиток загрозливих для життя розладів дихання і кровообігу нітрохи не краще, а значно гірше тремору. Тому при перших ознаках інсульту, появи слабкості в кінцівках, розлади мови і свідомості потрібно терміново викликати «швидку допомогу», оскільки важлива кожна хвилина.
