Медицина
Препарати - ходнропротектори
Цю статтю можна назвати по іншому: «Думки лікаря-невролога про хондропротекторах». Оскільки стаття не рекламна і в ній викладені думки і досвід автора - практикуючого лікаря.
Медичні препарати для лікування захворювань людини мають різне призначення і, відповідно, різну ефективність. Найбільш ефективні засоби, що діють на причину захворювання. Цей вид терапії називають етіотропної. Прикладом служать антибіотики при мікробних інфекціях.
Буває патогенетична терапія, при якій лікарський засіб впливає на будь-яку ланку в розвитку захворювання. Наприклад, нестероїдні протизапальні засоби зменшують ознаки запалення при невралгії.
Нарешті, буває симптоматична терапія, яка нездатна усунути причину, часто не впливає на розвиток і результат захворювання, але полегшує стан пацієнта, справляючись з яким-небудь одним симптомом. Іноді цей вид лікування набагато небезпечніше, ніж його відсутність. Так, прийом знеболюючих препаратів при гострому апендициті створює тимчасове полегшення, що сприяє розриву відростка і формуванню перитоніту.
Хондропротектори - препарати цього класу відносяться до замісної виду терапії, і його завдання - відновити руйнуються хрящові тканини в великих суглобах і міжхребцевих дисках. Чи можливо це в принципі зробити?
Ми знаємо, що, наприклад, трансплантація стовбурових клітин в головний мозок уражених інсультом пацієнтів викликає в буквальному сенсі заміну загиблих нейронів на нові з відновленням функції. Введення штучної синовіальної (суглобової рідини) в порожнину суглоба призводить до значного поліпшення його стану. Можуть похвалитися тим же хондропротектори при остеохондрозі, наприклад, які людина приймає всередину у вигляді таблеток або капсул?
Про харчування хрящової тканини
Хрящ є унікальною тканиною. З одного боку він повинен забезпечувати рух двох або більше роз'єднаних важелів - кісток з мінімальним тертям, але з іншого боку, до нього повинна підводитися «мастило» і харчування. «Мастилом» є суглобова рідина, яка тонким шаром покриває поверхні хрящів, додатково забезпечуючи повну анатомічну конгруентність, або збіг хрящових структур. Це мастило виробляється самим хрящем в процесі його зносу.
Харчування ж хряща здійснюється дифузно, з місця його прикріплення до епіфіза кісток і тієї ж суглобової рідини. Адже якби в хрящ вросли судини, то це поклало б активні рухи в суглобі, або дуже б їх ускладнила.
Уявіть двох робочих, які в оригінальний спосіб збільшують об'єм приміщення. Той, який знаходиться зовні, постійно накидає кельмою на стіни новий шар глини, а той, який знаходиться всередині - постійно счищает і здирає цю глину. В результаті, якщо будівельники досягнуть однакової швидкості роботи, то простір усередині кімнати буде повільно збільшуватися. Так і зростає хрящ.
проблема доставки
Таке дифузне живлення породило велику проблему: доставити поживні речовини в хрящ за допомогою крові виявилося практично неможливо. Хрящ і кровоносну капіляр повністю роз'єднані: харчування хрящової тканини лише побічно залежить від кровопостачання суглобів.
Кровоносні судини і хрящова тканина
Тому полегшення при остеохондрозі доставляють тільки ті ліки, які можуть надавати свою дію в м'яких тканинах, зв'язках, інших навколосуглобових структурах.
Введення хондропротекторов в шлунково-кишковий тракт викликає їх обробку соляною кислотою, ферментами, всмоктування в портальну систему, обробку в печінці, і лише потім вони потрапляють в кровотік, тільки вже не у вигляді довгих і громіздких молекул хондроітінсульфата і глікозаміногліканів, а у вигляді коротко « уламків », які не можна відрізнити за структурою від з'їденого напередодні курячого заливного або великої тарілки яловичого холодцю з часничком.
Часто можна почути: концентрація антибіотика в крові створює бактерицидні умови, і збудники гинуть; концентрація спазмолітик у крові впливають на гладкі м'язи і біль зменшується, концентрація снодійного препарату в крові досягає головного мозку, і людина занурюється в сон. У випадку з хондропротекторами препарат потрапляє в кров, і його сліди губляться, так як «точка прикладання» (хрящова тканина) НЕ забезпечується кров'ю.
хондропротектори
Проте, попит народжує пропозицію. Відкриття хондроїтину сульфату та глюкозаміну - основних структурних компонентів хрящової тканини і їх відносна легкість виробництва в промислових масштабах породила цілий клас препаратів - хондропротекторов. Так, рекламуються хондропротектори нового покоління, хоча вони так само неефективні, як і «старого».
Прикладом таких відомих засобів є наступні (топ-список хондропротекторов):
- «Артрит» в таблетках, вартістю 1200 рублів за 60 таблеток;
- «Дона» в порошку для прийому всередину, за 20 упаковок порошку потрібно заплатити 1450 руб;
- «Терафлекс» в капсулах (така ж вартість);
- «Ельбона», «Структум», «Хондролон» - ампулірованной препарати для введення. Вартість, наприклад, «Ельбони» становить 1200 рублів за 6 ампул.
Як зрозуміло з вищесказаного, внутрішньом'язове введення препарату також є не чим іншим, як просто вживанням кошти «в людини». Ми знаємо, що речовини з крові не здатні потрапляти в хрящ і відновлювати його структуру, і виробники знають це не гірше за нас. Тому хондропротектори «уколи» нітрохи не ефективніше таблеток, навпаки, настільки ж марні.
Те ж саме можна сказати про мазі і гелях з хондропротектівним ефектом: з тих же причин, не доведена дифузія діючої речовини через шкіру, підшкірну клітковину в порожнину суглоба і анаболізму на хрящ.
Проте, обсяг ринку хондропротекторів становить близько 20 мільярдів доларів на рік, а асортимент препаратів разом з харчовими добавками становить близько 1000 різних комерційних назв.
Вирішення проблеми
Здавалося б, що може бути простіше: в медицині давно існують способи, що дозволяють гарантовано дізнатися, якщо, по крайней мере, не ефективність препарату, введеного в організм, так хоча б місце, куди воно потрапило. Цей метод називається изотопной сцинтиграфией.
Ми знаємо, що радіоактивний йод виявляється, наприклад, в щитовидній залозі. Тому дуже просто і логічно б «помітити» хондроитинсульфат або глюкозамін безпечної «міткою» і чекати, поки весь отриманий через рот препарат виявиться потрапили в хрящ, або хоча б в субхондральні пластинки.
На жаль, такого дослідження немає, і не передбачається. Компанії - виробники відмовляли, що такий «безпечної мітки немає», що «створити її неможливо», що сама присутність мітки створить «дисбаланс у розподілі - накопиченні» і так далі.
Тому поки твердо можна сказати, що пероральні хондропротектори продаються дуже активно, і просто не мають потреби в доведенні своєї ефективності, оскільки продажі цих препаратів і так «зашкалюють».
альтернатива
Є такі хондропротектори, які дійсно допомагають хряща, наприклад, при зниженні вироблення суглобної рідини. До таких засобів відноситься штучна гіалуронова кислота, і препарати на її основі - «Синокром», «Сінвіск», «Ферматрон». Різниця між ними і аптечними добавками полягає в тому, що ці препарати вводяться строго внутрисуставно, тобто «куди треба».
Навіть в тому випадку, якщо ці препарати і не «допомагають хряща» з харчуванням, вони полегшують рух, оскільки зберігають свої «мастильні якості» до 6 місяців після одного введення.
комерційний ефект
Чому ж кошти, які можна порівняти за ефективністю з холодцем, подобаються людям? Мають хондропротектори відгуки позитивні, наукові статті та доведену ефективність. Як це співвіднести з вищевикладеними фактами?
Дуже просто:
- пацієнтам пропонують ці препарати шановні лікарі, яким часто після закінчення певного терміну компанії платять «бонуси» за виписку, а професорів-агітаторів возять безкоштовно на конференції і на відпочинок за кордон;
- дослідження спонсоруються компаніями - виробниками, всі витрати вони беруть на себе, а науковцям подібні дослідження за чужий рахунок в сучасній ситуації менш ніж «щастям», які не здаються. Крім того, часто оцінка регресу больового синдрому і ефективність цих засобів оцінюється по візуально-аналоговою шкалою. Це шкала з пиками від дуже сумною до дуже веселою. Пацієнт повинен показати свої статки «до» і «після» лікування. Зрозуміло, наскільки великий суб'єктивний фактор такої оцінки;
- досить висока вартість цих препаратів і красива упаковка підвищують «ожидаемость» чудесного зцілення;
- і, нарешті, хондропротектори призначають після стихання загострення, після прийому нестероїдних протизапальних препаратів, фізіотерапевтичних засобів, лікувальної фізкультури - тобто, проводячи лікування в комплексі, а всі лаври дістаються цих препаратів, які гордо іменуються «ефективні хондропротектори»
На закінчення хочеться зауважити, що хрящова тканина має велику здатність до самовідновлення, і прекрасно справляється зі своїми проблемами без перорального призначення сумнівних «захисників». Хондропротектори при остеохондрозі хребта, які також в надлишку присутні на аптечних полицях, гарні вже тим, що не приносять шкоди. Але, право, набагато приємніше покуштувати свіжого смачного домашнього холодцю, ціле блюдо якого обійшлося втричі дешевше, ніж упаковка розрекламованого засобу.
