Медицина
Остеохондроз і ВСД
Мабуть, і ВСД, і остеохондроз - «товариші по нещастю». Немає двох інших хвороб, які б так часто згадувалися в діагнозах лікарів - неврологів, так і дільничних терапевтів.
А чому? Тому, що дуже велика кількість симптомів і ознак хвороб, які не належать до чітко визначеним діагнозом, можна «заховати» в ці дві бездонні «дірки».
Судіть самі: при інсульті завжди є чітка симптоматика. Це відбувається тому, що завжди є осередкове ураження центральної нервової системи, яке обов'язково «відгукнеться» на периферії. Наприклад, солодкість і паралічі, порушення чутливості. Якщо у пацієнта підозрюється менінгіт, то попередній діагноз встановлюється на підставі загальноінфекційного синдрому, менінгеального синдрому, і симптомокомплексу, що відображає внутричерепную гіпертензію. І в першому, і в другому випадку людині погано. Його життя знаходиться під загрозою: пацієнта потрібно госпіталізувати.
А якщо йому не настільки погано? На амбулаторному прийомі він скаржиться на ниючі болі в шиї, головні болі, зниження працездатності, хрускіт в шиї при поворотах голови і неможливість довго знаходитися в одній позі. Лікар тоді повинен проводити набагато більш тривалий і складний діагностичний пошук, оскільки ситуація не така ясна і однозначна, як у випадку інсульту, менінгіту, або, припустимо, епілептичного нападу.
Лікар повинен розглянути десятки варіантів. Але часу йому на первинний прийом відведено лише 20 хвилин. Це разом з оглядом, розпитуванням, призначенням лікування, оформленням медичної документації. Тому, внаслідок хронічного браку часу, і дуже поширеною в Росії гіпердіагностики цього захворювання, виставляється діагноз: хронічна вертеброгенная дорсопатія, цервікалгія, цефалгіческой синдром на фоні ... (правильно!) Остеохондрозу шийного відділу хребта. Далі «ляпу» стадія (помірно виражені прояви або стадія загострення). Або якщо пацієнт не дуже скаржиться, то - «неповної клінічної ремісії».
Прав такий лікар? І так і ні. Не має рації, оскільки не провів діагностичний пошук. А прав, оскільки, що б він не знайшов, але те, що він написав, в тій чи іншій мірі присутній у кожного пацієнта. Остеохондроз є у всіх, але заважає він жити в різному ступені.
Іноді він «дотягує» до рівня клінічних проявів, іноді - ні. Але поступова дегенерація міжхребцевих дисків, і пов'язані з цим клінічні прояви - це неминучий процес, і їх виникнення - всього лише питання часу.
Що стосується ВСД, або вегетосудинної дистонії, то в цей «мішок» люблять ховати все незрозумілі діагнози вже лікарі всіх спеціальностей. Якщо є запаморочення, слабкість, ранкова гіпотензія, вологість кистей і стоп (гіпергідроз), відчуття браку повітря, періодичне кидання в «жар» і ще багато чого - все це ознаки «вегетосудинної дистонії».
Насправді, перш ніж поставити діагноз вегетативно-судинної дистонії, потрібно провести хоча б первинне обстеження вегетативного статусу, що майже ніколи не робиться не тільки терапевтами, а й неврологами.
Крім того, часто зустрічається тенденція до об'єднання цих двох діагнозів. Звичайно, остеохондроз не може виникнути внаслідок вегетативної дисфункції з однієї простої причини: вегетативна нервова система управляє внутрішніми органами, «рослинним життям» - кровообігом, травленням, секрецією залоз. А до скелетної мускулатури і опорно - рухового апарату вегетативної системі просто «немає ніякого діла».
А ось зворотна ситуація цілком можлива: внаслідок вираженого остеохондрозу хребта можливі певні вегетативні порушення, але вони зазвичай локальні і ніколи не носять загрозливого характеру.
Справа в тому, що вегетативні нерви, так само як і самі звичайні чутливі і рухові нерви, виходять з спинного мозку у вигляді корінців через міжхребцеві отвори. Тільки вони це роблять не підряд (сегментарно), а в особливих відділах: тораколюмбальной і сакральному, тобто з рівня нижнього шийного сегмента до третього поперекового. Сакральний відділ не має відношення до міжхребцевих дисків, так як там їх просто немає.
Отже, протягом усього грудного і верхньопоперекового відділу може відбуватися, в принципі, компресія нервових корінців, у складі яких проходять і вегетативні нерви, які «завідують» внутрішніми органами.
Але чому від остеохондрозу ще ні в кого не зупинилося серце, не скоротився жовчний міхур, і не зупинилася кишкова перистальтика? Дуже просто. Адже вегетативна нервова система має автономні нервові стовбури з боків хребта - так звані симпатичні стовбури, а іноді нейрони винесені в вегетативні ганглії, ближче до периферії, або до робочого органу.
Саме завдяки такій давньої організації вегетативної нервової системи, вона зберігає певну автономність від соматичної. Тому прояви вегетосудинної дистонії при остеохондрозі зводяться до симпаталгії (вегетативним болів), а так само до локальних або генералізованим судинним розладам.
Так, наприклад, при ураженні шийних вегетативних сегментів виникають вегетативно-судинні кризи:
- задньо-шийний симпатичний синдром;
- шийна мігрень (синдром Барре - Льеу);
- шийна стенокардія, яка виникає при ураженні шийних корінців зліва.
На цьому, останньому синдромі хочеться зупинитися, так як він здатний симулювати напади ішемічної хвороби серця. Його відмітними ознаками є стійкість до дії нітрогліцерину і інших Протиішемічний засобів, а також локалізація болю в області верхівки серця. Справжні болю при стенокардії локалізуються за грудиною. Крім того, при синдромі шийної стенокардії болю будуть тривалими, і не пов'язаними з фізичним навантаженням.
Якщо лікар буде проводити пальпацію грудної клітки, то він зможе визначити деяку напругу і болючість м'язів, а також м'язів шиї. Само собою зрозуміло, що при цих порушеннях при записі ЕКГ буде показана кардіограма здорової людини.
Звичайно, при цьому повинна бути характерна картина остеохондрозу шийного відділу хребта. Вегетативні прояви можуть виникнути і при ураженні інших відділів хребта, але про це буде розказано в наступний раз.
