Медицина

Нестероїдні протизапальні препарати при невралгії

Основу терапії гострого і хронічного запального синдрому в клініці внутрішніх хвороб становить застосування ліків, які називаються нестероїдні протизапальні засоби.

Див. Також статтю - «Препарати хондропротектори: міфи і реальність".

Їх застосування надзвичайно поширене - адже вони перекривають відразу цілу групу симптомів, які проявляються:

• Проявом лихоманки і спека;

• Запальної симптоматикою;

• Болем.

Розберемо докладніше, чи є сучасні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП, НПЗП) основою терапії невралгії, або їх роль значно менше очікуваної?

Схема: Як правильно вибрати нестероїдні протизапальні препарати

Від чого допомагають і не допомагають НПЗП при невралгії

Як було сказано вище, НПЗЗ допомагають то спека, болю і запалення, але за традицією називаються протизапальними засобами. Розберемося докладніше в кожному з показань:

жар

При лихоманці добре допомагають препарати з переважно жарознижуючим ефектом. Це парацетамол, аспірин та їх похідні. Під «жаропоніженіем» мається на увазі загальна реакція організму. Звичайно, буває локальний жар в місці запалення, наприклад, при фурункули, але, найчастіше, такі прояви лікуються місцево.

жар і лихоманка

Чи є при невралгії лихоманка або відчуття ознобу і підвищення температури? Виявляється, немає. Як відомо, невралгія - це патологічний процес болючий импульсации, який запускається або при стисненні нервів (компресії) з розвитком місцевого набряку, або взагалі існує без видимої причини.

Тому невралгія, навіть дуже локалізації нездатна викликати загальну гарячкову реакцію організму. І трійчастого, і міжреберна (разом з її видами), і язикоглоткового, і потилична, і інші групи невралгий будуть протікати при загальному нормальному самопочутті.

Звичайно, тут розглядаються тільки «чисті» невралгії, при яких всі варіанти обстеження показали, що з боку всіх органів і систем все «чисто». Адже зустрічаються, наприклад, параканкрозного невралгії, які викликані масовим поширенням метастазів і отруєнням організму після хіміотерапії, променевої терапії. У цьому випадку загальне самопочуття буде дуже поганим, але сама невралгія не може викликати відчуття жару і лихоманки.

запалення

Практично всі групи нестероїдних протизапальних препаратів в тій чи іншій мірі виявляють протизапальну активність - адже вони інгібують ключовий фермент запалення - циклооксигеназу, яка може бути як першого, так і другого типів. Нагадаємо ознаки запалення, які є показаннями для призначення НПЗП в общетерапевтической і неврологічній практиці:

• Почервоніння. Це місцевий прояв запалення добре знайоме кожному, досить згадати звичайний опік шкіри;

• Припухлість, або набряк. Це явище виникає внаслідок припливу крові (гіперемії) до вогнища запалення, а також збільшення проникності судинної стінки. Найбільш характерним прикладом невоспалительного набряку служить алергічний набряк (в чистому вигляді). Запальний набряк добре помітний при артритах, інфекційних ураженнях м'яких тканин;

• Локальне відчуття жару. Знайоме кожному, так як супроводжує будь-яке гостре запалення, як м'яких тканин, так і суглобів, одонтогенні процеси, запалення ЛОР - органів;

• Біль. Як видно, біль є невід'ємним результатом запалення;

• Порушення функції. Це може відноситися як до суглобу, який неможливо зігнути з - за набряку і болю, так і до стінки шлунка при гастриті, яка з тих же причин вимагає застосування антацидів, щадить дієти і специфічного лікування.

Невралгія і запалення

Що з цих взаємопов'язаних елементів класичного запалення присутній при невралгії?

Ми з подивом побачимо, що при «чистої» невралгії, який є ідіопатична невралгія трійчастого нерва, наприклад, знову «все чисто». Особа не червоніє і не набрякає перед нападом, пацієнта не мучить відчуття жару, а після розряду невралгічною болю знову відновлюються всі функції, як мімічних м'язів, так і вегетативні (виділення сльози, слиновиділення і інші).

Тільки при невралгіях, пов'язаних з «обмеженням» або компресією нервових стовбурів великими м'язовими масивами виникає запалення м'язів. Потім розвивається набряк, а внаслідок набряку запалення охоплює і периферичний нерв. Важливо пам'ятати, що сам нерв в місці набряку не здатний сприймати біль: адже її можна пізнати тільки за допомогою рецепторів.

Здавлювання нерва міжреберних м'язів

Відомо, що при операціях на головному мозку хірург може встромляти електроди в мозок людини, а пацієнт, перебуваючи у свідомості, відповідає, що він при цьому бачить, відчуває і відчуває. Таким чином, тканину мозку позбавлена ​​можливості сприймати біль.

Точно так само відбувається при стисканні міжреберних нервів при розвитку міофасціального тонічного синдрому. Але нервове волокно, на відміну від тканини мозку, може генерувати посилення імпульсу по його «шляху руху». Цим пояснюється корешковая симптоматика.

Тому нестероїдні протизапальні препарати, що впливають на запалення, так ефективні при невралгії міжреберних нервів - просто вони зменшують набряк м'язів і нервів, і тим самим сприяють вивільненню нервових стовбурів із зони компресії.

Саме з такою метою призначають мелоксикам (Моваліс), Ксефокам, Налгезін, німесулід (Німесил) і багато інших препаратів з більш вираженим протизапальним ефектом.

Мелоксикам - один з найпопулярніших нестероїдних протизапальних препаратів при лікуванні невралгії

Знову-таки, в разі ідіопатичною невралгії того ж трійчастого нерва, коли достовірно відомо, що всі варіанти компресії виключені, призначення НПЗЗ навіть у великих дозах не дасть ніякого полегшення.

аналгетичний ефект

Зняття болю - третя, і саме затребуване показання. Важливо зауважити, що з знеболюючою метою категорично забороняється приймати будь-які препарати самостійно, без дозволу лікаря: так можна «заколисати» і пропустити інфаркт, перфорацію виразки шлунка, кишкову непрохідність, перетворення апендициту в перитоніт і багато інших процесів. Тому при сильних болях в грудях і животі можна користуватися тільки спазмолітиками, типу Но-шпи і дротаверину. Вони розслабляють гладку мускулатуру, а на запалення не діють.

До речі, спазмолітики (як і антибіотики) абсолютно неефективні при невралгіях тому, що всі гладкі м'язи, які розслабляються під їх дією, керують скороченням м'язів у внутрішніх органах, а нерви піддаються компресії елементами скелетної, свідомої мускулатури, тобто поперечно.

Тому хорошим ефектом володіють міорелаксанти центральної дії (толперизон, тизанидин). Результатом їх дії є «ослаблення» м'язового блоку і полегшення передачі імпульсу по нервах.

Ще одне популярне нестероїдні протизапальні засоби - Мідокалм, діючою речовиною якого є толперизон

Знеболюючі види НПЗЗ при невралгії показані з такою ж метою, як і протизапальні. Добре вони діють при міжреберної, потиличної невралгії. Найбільш виражену аналгетичну дією серед НПЗЗ володіє кеторолак (Кеторол). У вигляді таблеток він продається як «Кетанов», і може чинити гідний дію при гострого болю в спині. При невралгії трійчастого нерва і ці препарати не принесуть будь - якого полегшення.

Нові препарати групи НПЗЗ

Існує помилкова думка, що нестероїдні протизапальні препарати нового покоління мають воістину чарівними властивостями і можуть лікувати що завгодно. Це не так: найбільш сильні препарати вже давно знайдені і всім відомі: з знеболюючих - це опіати (наркотичні анальгетики), а найпотужнішим протизапальною дією володіють кортикостероїдні гормони.

Ось список деяких препаратів останнього покоління:

• Препарат «Аркоксія»

• Препарат «Парекоксиб»

• Препарат «Рофекоксиб»

• Препарат «Ксефокам»

• Препарат «Німесулід»

• Препарат «Целекоксиб»

АРОКС - один з нестероїдних протизапальних препаратів останнього покоління

Тому дослідники нових ліків з групи НПЗЗ більше стурбовані не силою дії, а пошуком препаратів, у яких не було б побічних ефектів НПЗЗ, з яких самим відомими є:

• здатність викликати ерозивний і виразковий гастрит (ульцерогеннадію);

• аспириновая астма;

• шкідливу дію на печінку;

• синдром Рея - злоякісне отруєння аспірином при вживанні його в дитячому віці.

Тому, якщо в аптеки провізори кажуть вам, що «від невралгії» з'явилося нове засіб НПЗЗ - сходіть до невролога.

Якщо красива дівчина продавець нахвалює новий препарат групи нестероїдних протизапальних засобів - не поспішайте його купувати, спочатку проконсультуйтеся

По-перше, препарат може мати нову назву, але бути давно відомим, як, наприклад, ібупрофен став «Налгезін»;

По-друге, як ви розумієте, не кожен засіб НПЗЗ допоможе від будь невралгії - піддаються лише види, асоційовані з м'язовим спазмом і набряком;

По-третє, ви можете купити дійсно новий засіб, але воно буде просто безпечнішим для тривалого застосування, а його сила впливу буде не дуже високою. При цьому ви заплатите пристойну суму, доплачуючи за «безпека».

Тому, використовуючи нестероїдні протизапальні засоби при лікуванні невралгії, пам'ятайте, що в медицині для позначення запалення існує закінчення - ит. Але навіть не всякий неврит піддається лікуванню за допомогою НПЗЗ, тому, перш ніж купувати той чи інший засіб вперше, обов'язково зверніться до фахівця.

• < Попередня
• Наступна >