Медицина
Люмбалгія або чому болить поперек
Люмбалгія, також як і менш відомий термін «люмбаго» позначає болю, які виникають в попереку. При цьому «люмбаго» є різновидом люмбалгии, і є болем, у виникненні якої винна нервова система.
Так називається напад гострого болю, яка іменується в народі «прострілом».
Багато хто думає, що на відміну від грудної клітини, яка «нашпигована» різними життєво важливими органами, в разі появи люмбалгии, не відбудеться нічого страшного: хіба мало, у кого не боліла поясниця. Але виявляється, що біль в попереку не завжди потрібно терпіти. Іноді може бути втрачено дорогоцінний час, і боротися з недугою стане дуже важко, а іноді, і неможливо. Які ж причини викликають люмбалгію?
Неврологічні причини виникнення больового синдрому в попереку
Попереком називають анатомічну область, яка обмежена зверху нижніми ребрами, знизу - проекцією кісток тазу, або, більш розширено - до зони меж'ягодічной складки. З боків поперек обмежена уявними вертикальними лініями, проведеними з центру пахвовій западини вниз. Анатомічно поперек - це, перш за все, спина, коли болить спереду, то розбираються з больовим синдромом в животі і органах черевної порожнини. Але в деяких випадках, патологія кишечника і травної системи також може викликати напад люмбалгії. Найбільш поширеними причинами гострої люмбалгії є:
- ураження міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта;
Хребці в нижньому відділі дуже масивні, адже їм доводиться випробовувати значні навантаження. І міжхребцеві диски також значно більші, ніж в шийному відділі хребта. Тому вони здатні викликати при їх руйнуванні компресію нервових корінців. Найбільш частим місцем протрузии і грижі диска є проміжок між 4 і 5 поперекових хребців, а також між останніми, п'ятим хребцем і крижової кісткою.
Ця локалізація не випадкова: адже саме в даному місці нерухоме тазове кільце з'єднується з рухомим хребтом. Тому крижі не завжди виконує свою опорну функцію, іноді виникає зісковзування останнього, п'ятого поперекового хребця щодо майданчика крижової кістки.
Якщо він зсунутий вперед, то такий стан називають антелістезом, а якщо назад - ретролістез. При цьому відбувається натягнення поздовжніх зв'язок хребта, що також викликає больовий синдром.
Ознаками люмбалгии, викликаної дискогенной радикулопатією, є інтенсивні, що стріляють болю в попереку при повороті і різкому русі, іррадіація болю в ногу, особливо при струсі нервів - при кашлі та чханні.
радикулопатияЦе іррадіація відповідає ходу найбільшого і довгого нерва людського тіла - сідничного нерва. Як правило, біль проводиться по задній поверхні стегна вниз, до підколінної ямки.
супутні порушення
Крім болю в попереку, яка віддає в ногу, підтвердженням корешковой природи пошкодження нервових корінців є провідникові розлади. Вони виникають в зонах, відповідних корешковой, або сегментарної іннервації. При цьому виникають порушення чутливості у вигляді широких, вертикальних «лампасів». У цих зонах є оніміння, зниження відчуття дотику, відчуття "повзання мурашок".
У тому випадку, якщо крім чутливого, підданий компресії руховий корінець, то виникають розлади м'язової трофіки і довільних рухів. Це проявляється:
- гипотрофией і атрофією м'язів гомілки і стопи (в буквальному сенсі, одна нога тонше інший);
- слабкістю при ходьбі в початкових стадіях і «прішлепиваніем» стопи при прогресуванні захворювання. Найчастіше, у пацієнта не виходить ходити на носках і (або п'ятах). Іноді не виходить ні те, ні інше.
Справа в тому, що сідничний нерв дає дві гілки, які забезпечують рух стопи: це великогомілкової і малогомілкової нерви (див. Малоберцовая нейропатія). Один з них дозволяє стояти на носках, а другий - на п'ятах. Але, оскільки ніхто заздалегідь не може сказати, які пучки були затиснуті зрушився з місця диском, то ця проба необхідна для того, щоб зрозуміти, чи прогресує рухове розлад, яке може привести до інвалідності.
м'язовий спазм
Наступною важливою причиною появи болю в попереку є рефлекторний тонічний спазм ущільнених м'язів, які реагують на корінцеву компресію набряком і запаленням. Для м'язів потрібна активна робота, тільки при цьому відбувається посилення кровообігу, при якому від глибоких, околопозвоночних м'язів відводяться продукти їх життєдіяльності, перш за все, молочна кислота.
У разі виникнення вторинної, м'язової складової люмбалгии, тонічний спазм м'язів здатний погіршити перебіг корешковой симптоматики. До різким, що стріляє болів приєднуються постійні, ниючі болі, а також болючість при глибокому промацуванні м'язів.
запалення
Крім корешковой симптоматики, причиною люмбалгии може бути таке захворювання, як спондилоартрит, або хвороба Бехтерева. За статистикою, вона зустрічається в 0,1% випадків. Чоловіки хворіють уп'ятеро частіше за жінок. Для цього захворювання характерне посилення болю в спокої, особливо в другій половині ночі і прогресуючий розвиток тугорухливості. Захворювання неухильно прогресує, і приводь до повної нерухомості хребта та інвалідизації.
Спондиліти, спондилоартрити також можуть стати причиною люмбалгии. Наприклад, при туберкульозі хребця можливо не тільки поява болю, але і його деструкція, переломи і поява симптомів миелопатии, при якій стискається речовина спинного мозку в хребетному каналі. Це проявляється порушенням чутливості, млявими паралічами, а також порушенням функції тазових органів і трофічними розладами (зміною нігтів, випаданням волосся, з'являється сухість і блідість шкіри, або, навпаки, її гіперемія і почервоніння).
інші причини
Досить часто біль в попереку виникає після недіагностованою травми, наприклад, перелому остистоговідростка хребця. Причиною болю, може бути травма, яка виникла внаслідок зростання великої гемангіоми, або проникнення в губчасту речовину кістки хребця грижі Шморля, яка виникла з двох сторін, зверху і знизу.
Крім того, не потрібно забувати, що віддавати в поперек можуть запальні процеси в органах малого таза (особливо у жінок), а також ураження нирок і надниркових залоз, пухлини кісток тазу і патологія черевної аорти, а також гострий апендицит, при його особливому положенні.
Тому при виникненні гострої бої в попереку необхідно переконатися, що джерелом не є гострі і захворювання, що вимагають хірургічного втручання. Тому категорично заборонений прийом знеболюючих препаратів, до тих пір, поки не виключена хірургічна патологія.
