Медицина
Історія хвороби невралгія трійчастого нерва
У даній статті мова піде про заповнення документа під назвою «Історія хвороби», а не про історичні факти та історії виникнення тригемінальної невралгії.
Загальна інформація: назва хвороби - «Невралгія трійчастого нерва», група-неврологічні захворювання, область медицини - неврологія, фахівець - лікар-невролог.
I частина - загальна: вказуються паспортні дані пацієнта, стать, вік, професія, місце роботи або група інвалідності, дата і база курації.
II частина - спеціальна, містить опис скарг, історії життя і захворювання і об'єктивний стан на момент курації:
Скарги і анамнез
Пацієнт скаржиться на напади дуже сильного болю в одній половині обличчя (при невралгії трійчастого нерва), лобової і скроневої області над оком (I гілки), верхній (II гілки) або нижньої (III гілки) щелепи. Біль виникає під час чищення зубів, прийому їжі, проголошення певних звуків, прікусиванія губи, щоки або мови.
Анамнез може включати травми обличчя, особливо важливо відзначити перелом верхньої щелепи або виличної кістки (I - II гілка нерва) або нижньої щелепи (III). Вторинна невралгія також може бути викликана захворюваннями зубів або навколоносових пазух, особливо якщо лікування було болючим і тривалим.
Загальний стан пацієнта
При оцінці стану дихальної, кровоносної, травної та видільної системи специфічних для даного захворювання має особливе не виявляється. При огляді порожнини рота можна відзначити відсутність великої кількості зубів. Пацієнти з першими ознаками невралгії трійчастого нерва часто звертаються до стоматологів і змушують їх видаляти зуби, так як бачать в них джерело болю.
неврологічний статус
Опис неврологічного статусу при невралгії трійчастого нерва в історії хвороби займає особливе місце. Свідомість у пацієнтів зазвичай ясне, менінгеальні симптоми не виявляються. Осередкової симптоматики з боку черепно-мозкових нервів, за винятком V пари, не виявляється. У зоні іннервації трійчастого нерва може відзначатися гіперестезія, особливо в області тригерних зон. Якщо є зміна функції жувальних або мімічних м'язів, потрібно підозрювати вторинний характер невралгії в результаті здавлення внутрішньочерепного вузла нерва пухлиною мосто-мозочкового кута.
Чутливість, рухова активність і координація зазвичай не порушені, вищі психічні функції збережені, вегетативні порушення не специфічні. У пацієнтів з невралгією трійчастого нерва відзначається охоронне поведінку. Вони уникають дотику до шкіри обличчя, відмовляються від прийому їжі і чищення зубів зі страху розвитку больового нападу.
Попередній діагноз і план обстеження
Попередній діагноз ставиться на підставі клінічних даних без урахування додаткових методів дослідження, тому не містить інформації про причини захворювання, а вказує лише на топическую характеристику. Залежно від характеру болю вказується невралгія 1 або 2 типу.
Додаткове обстеження включає
- МРТ і КТ головного мозку;
- Загальний і біохімічний аналіз крові;
- коагулограма
- ІФА на маркери гепатитів В і С; ВІЛ
- Загальний аналіз сечі;
- Визначення групи крові і резус-фактора;
- ЕКГ;
- Флюорографія органів грудної клітки;
- Ангіографію судин головного мозку.
Диференціальна діагностика проводиться з постгерпетичній невралгією, мігренню, кластерної цефалгией, пульпітом.
Остаточний діагноз ставиться на підставі клінічного обстеження і об'єктивних даних і містить повну інформацію про етіологію і патогенез, топическую характеристику.
Лікування призначається відповідно до типу невралгічного синдрому:
- При первинній ідіопатичною невралгії застосовують протисудомні препарати і трициклічні антидепресанти;
- При симптоматичному характер невралгії лікування полягає в ліквідації причинного фактора.
